Фокусированный ультразвук высокой интенсивности: удовлетворительная неинвазивная процедура для устранения гусиных лапок
Фокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU) был разработан как эффективный, неинвазивный метод подтяжки кожи в ответ на растущую потребность в уменьшении дряблости и повышении упругости кожи с минимальным риском и временем восстановления. В этом исследовании оценивалась эффективность и безопасность HIFU для неинвазивной подтяжки кожи при морщинах «гусиные лапки» с целью определения того, как долго может сохраняться подтяжка.
В период с января по март 2019 года 21 пациентка с морщинами типа «гусиные лапки» лечилась с помощью HIFU. В курс лечения входило 200 уколов трижды каждые 2 недели. Три слепых, опытных пластических хирурга и пациента оценили удовлетворенность через 2 недели после первой процедуры, через 2 недели после второй процедуры, через 2 недели после третьей процедуры и через 6 недель после первой процедуры на основе фотографий в соответствии с Глобальной шкалой эстетического улучшения (Global Aesthetic Improvement Scale ( ГАИС). Для сравнения данных использовался тест Фридмана.
Из 21 пациента, пролеченного с использованием HIFU, один был потерян для последующего наблюдения по причинам, не связанным с исследованием. Таким образом, были обследованы 20 пациентов в возрасте от 28 до 48 лет. Показатели пластических хирургов по шкале GAIS составили 2, 6, 2, 3, 1, 7 и 1, 3, а баллы по шкале GAIS пациентов — 2, 6, 2, 2, 1, 8 и 1, 4 через 2 недели после первой процедуры, через 2 недели после второй процедуры, через 2 недели после третьей процедуры, и через 6 недель после третьей процедуры. Серьезных побочных эффектов не наблюдалось.
Старение лица с морщинами типа «гусиные лапки» можно улучшить с помощью HIFU, сведя к минимуму повреждение эпидермиса и кожи.
Вступление
Морщины в виде гусиных лапок представляют собой линии смеха вокруг уголков глаз. Статические мелкие морщинки вокруг глаз и динамические морщины, вызванные движением круговой мышцы глаза, развиваются с возрастом. Неинвазивная подтяжка кожи превосходит инвазивную или хирургическую подтяжку кожи с точки зрения быстрого возвращения к работе, короткого времени восстановления и низкого риска побочных эффектов. Из-за этих преимуществ пациенты, желающие сделать процедуру подтяжки кожи, предпочитают неинвазивную подтяжку инвазивной или хирургической подтяжке кожи.
Чтобы удовлетворить потребности пациентов в неинвазивной подтяжке кожи, помимо популярной процедуры с применением ботулинического токсина, были разработаны многочисленные устройства. В частности, были разработаны лазерные и радиочастотные устройства для устранения морщин на коже. Недостаток лечения ботулиническим токсином состоит в том, что оно вызывает неловкое выражение лица из-за уменьшения движения глаз. Недавно был разработан высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) как эффективный неинвазивный метод подтяжки кожи. HIFU способен нагревать ткань до температуры выше 60 ° C и создавать небольшую зону термической коагуляции для достижения средних и глубоких ретикулярных слоев дермы и субдермы, сводя к минимуму повреждение вышележащих сосочков дермы и эпидермиса. Доставка HIFU в целевую зону в поверхностной мышечно-апоневротической системе (SMAS) вызывает немедленную контрактуру денатурированного коллагена и инициирование неоколлагенеза и ремоделирования коллагена. Это действие HIFU вызывает неинвазивную подтяжку дряблой кожи лица.
Однако определенные факторы, включая недостаточную эффективность, стойкость и надежность, ограничивают его замену инвазивными хирургическими процедурами. Целями этого исследования было оценить эффективность и безопасность HIFU при морщинах типа «гусиные лапки» и определить, как долго результат сохраняется.
Материалы и методы
В период с января по март 2019 года 21 пациент с морщинами гусиных лапок проходил лечение HIFU с использованием датчиков глубины 4 МГц и 2 мм. Лечение проводилось одним и тем же хирургом и включало 200 уколов трижды каждые 2 недели. Информированное согласие было получено от всех пациентов, и исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией.
Критерии исключения: шейно-лицевые, неврологические или сосудистые заболевания лица; беременность или кормление грудью; местные кожные заболевания, которые могут повлиять на заживление ран; наличие в анамнезе психических заболеваний, материалов для увеличения мягких тканей, кардиопатии, диабета, кожных заболеваний лица или шеи, лицевой хирургии; получение антивозрастной процедуры в предшествующие 6 месяцев; и активные системные или местные инфекции.
Процедура
Десятипроцентный лидокаин в виде местной анестезирующей мази (EMLA, AstraZeneca, Sdertlje, Швеция) наносили на периокулярную область за 30 минут до процедуры. Мазь была смыта водой с мягким мылом непосредственно перед процедурой. Затем на периокулярную область наносился ультразвуковой гель, датчик плотно и равномерно прижимался к целевой поверхности кожи для обеспечения полного контакта с кожей. Было начато лечебное воздействие (датчики глубины 2 мм; 0, 4 Дж / мм2), при этом линия отдельных ультразвуковых импульсов доставлялась в течение приблизительно 2 секунд. Затем датчик переместили в следующее место и переместили на 2 мм в сторону так, чтобы он находился рядом и параллельно предыдущей линии лечения. Полная обработка лица занимает от 10 до 15 минут. Ультразвуковой гель был смыт. Пациенты испытывали легкое покраснение и припухлость, которые могли сохраняться в течение нескольких дней.
Измерение
Мы сравнили предоперационные и послеоперационные измерения с Глобальной шкалой эстетического улучшения (GAIS) через 2 недели после первой процедуры, 2 недели после второй процедуры, 2 недели после третьей процедуры и 6 недель после третьей процедуры. Каждый оценочный лист независимо оценивался 3 слепыми опытными экспертами (3 пластических хирурга), и сравнивались баллы пластических хирургов и пациентов.
Статистический анализ
Тест Фридмана использовался для сравнения оценок пациентов до лечения, а также через 2 и 4 месяца после лечения. Статистически значимым считалось значение p < 0, 05. Статистический анализ проводился с использованием SPSS, версия 20.0 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США).
Полученные результаты
Все пациенты получали лечение с использованием HIFU, и 1 пациент был потерян для последующего наблюдения по причинам, не связанным с исследованием. Таким образом, в нашем исследовании были обследованы 20 пациенток в возрасте от 28 до 48 лет. Не было случаев отека или эритемы, линейных полос, гипопигментации, гиперпигментации, изъязвлений и эрозий. Также не было никаких побочных эффектов, таких как нервная или мышечная дисфункция, сильная боль, синяки и кровотечения.
Показатели пластических хирургов по шкале GAIS составили 2, 6, 2, 3, 1, 7 и 1, 3, а баллы по шкале GAIS пациентов — 2, 6, 2, 2, 1, 8 и 1, 4 через 2 недели после первой процедуры, через 2 недели после второй процедуры, через 2 недели после третьей процедуры, и через 6 недель после третьей процедуры. В течение 6-месячного периода наблюдения серьезных побочных эффектов не наблюдалось.
Обсуждение результатов
Аппараты HIFU нагревают ткань с использованием сильного тепла (65–100 ° C) в очаге, где в одном месте собирается экстренный ультразвуковой сигнал высокой интенсивности. Если вы сфокусируете ультразвуковую энергию примерно в 100000 раз сильнее, чем интенсивность ультразвуковой волны, используемой для диагностики, в области фокусировки будет выделяться тепло. Это похоже на выпуклую линзу, которая собирает солнечный свет и выделяет тепло в области фокусировки. Сама по себе ультразвуковая энергия безвредна для человеческого тела и выделяет тепло только в том фокусе, где сосредоточена ультразвуковая энергия, поэтому пластические хирурги могут лечить поражение без необходимости общей анестезии или использования ножа или иглы.
Чтобы свести к минимуму побочные эффекты после лечения, клиницисты разработали различные неинвазивные процедуры подтяжки кожи, чтобы вызвать сокращение и ремоделирование коллагена. Кроме того, ультразвук может проникать в подкожный слой и SMAS и вызывать термическую коагуляцию, чтобы избежать нежелательных побочных эффектов после лечения по сравнению со шлифовкой поверхности с помощью углекислотного лазера.
Энергия ультразвука имеет характеристики, которые подходят для подтяжки кожи. Во-первых, считается, что энергия ультразвука может передаваться в более глубокий подкожный слой лица или даже в SMAS, и это наиболее эффективный метод подтяжки кожи. Во-вторых, как эпидермис, так и дерма могут быть защищены от ультразвуковой энергии во время ее передачи, что снижает риск образования кожных покровов.
HIFU использует высокую энергию и в основном используется для безоперационной абляции опухолей. HIFU также может использоваться для удаления жировой ткани с целью коррекции фигуры. Микрофокусированное ультразвуковое исследование (MFU) использует гораздо меньше энергии для обработки поверхностного слоя кожи и может повысить локальную температуру выше 60 ° C, чтобы вызвать контрактуру коллагена. Когда энергия направляется на дискретные области в дермальных и подкожных тканях, MFU вызывает дискретные зоны термической коагуляции, сохраняя при этом соседние нецелевые ткани. Кроме того, тепло вызывает денатурацию и сокращение коллагеновых волокон в подкожно-жировом слое.
Есть еще одна вещь, на которую следует обратить внимание при выполнении HIFU на глазах. Попросите пациента посмотреть на противоположную сторону места проведения процедуры. Ваши глаза смотрят вниз, когда вы работаете над глазами, и когда вы работаете под глазами. Морщинки на поверхности кожи участка также расширяются, что упрощает выполнение процедуры, и даже если кожа ошибается, вероятность достижения поверхности глазного яблока снижается.
При облучении HIFU изогнутой области вокруг глаз возможно образование пузырей, когда кожа не контактирует на 100%. Убедитесь, что угол наклона составляет ровно 90° и одна сторона картриджа не касается вашей кожи. В этом случае может возникнуть приподнятая исчерченность.
В заключение
Это исследование предполагает, что стареющее лицо с морщинами и обвисанием кожи можно улучшить с помощью HIFU, минимизируя повреждение эпидермиса и дермы. Кроме того, повторное лечение рекомендуется через 3 месяца для сохранения эффективности результатов.
