На многих слово «операция» наводит ужас. Люди боятся не столько хирургического вмешательства, как наркоза. Что следует знать о наркозе, как к нему подготовиться, чтобы избежать неприятных последствий, рассказывает врач-анестезиолог МЦ «Боголюбы» Юрий ЛИТВИНЮК.
— Какие виды наркоза? В каких случаях они применяются?
— Вообще анестезию можно разделить на три вида: общую (наркоз), региональную и местную. Общий наркоз подавляет деятельность коры головного мозга — и человек засыпает. Он бывает двух видов: ингаляционный и внутривенный.
Разница между ними — в способе подачи анестезирующего вещества. При ингаляционной анестезии вещество в виде газа с помощью специального аппарата попадает в организм через легкие. При внутривенном наркозе анестетик вводится в вену через катетер. Эти виды анестезии могут комбинироваться во время операции.
Преимущества ингаляционного наркоза в том, что после окончания операции можно прекратить подачу газа, он быстро выходит из легких, и пациент достаточно быстро просыпается, буквально за две-три минуты. А анестетик, введенный в вену, действует дольше. Пока не пройдет метаболизм вещества, пробуждение не произойдет.
— Существуют различные препараты для общей анестезии. Как выбрать лучший?
— Да, препараты-анестетики бывают разные. Например, кетамин — давний дешевый универсальный анестетик. Достаточно всего двух ампул стоимостью до десяти гривен для проведения короткой операции взрослому человеку. Но этот часто приводит к галлюцинациям, неприятных сновидений, психомоторного возбуждения, тяжелого пробуждения пациента, особенно при использовании в качестве монотерапии.
Есть и более современные препараты, которые имеют меньше побочных эффектов, правда, они значительно дороже. Например, пропофол, который используем мы. Он имеет достаточно короткое время действия и период полувыведения. Если операция длится дольше, его нужно постоянно довводиты. Но после прекращения подачи препарата человек просыпается от наркоза достаточно быстро, через 5-10 минут. В ней возможен состояние незначительного опьянения, и она сразу адекватно ведет себя и осознает, что происходит.
Замечу, что препараты для анестезии применяются разные. И при этом (если операция происходит не в нашей, а, скажем, в государственной больнице) невозможно проконтролировать, какой именно препарат вводится во время операции. И нет гарантии, что пациенту ввели дорогой и качественный, а не дешевле заменитель.
Наркоз — это состояние, в котором находится организм под действием нескольких препаратов, которые подбираются анестезиологом. Классический наркоз включает в себя три составляющие:
Анестезия, когда пациент под действием лекарств засыпает. Эти лекарства (гипнотики) подавляют сознание. Люди-на спит, не слыша и не видя ничего вокруг. Однако большинство гипнотиков не в состоянии устранить болевой эффект.
Анальгезия (обезболивание). Это необходимо, поскольку любая операция наносит травмирование тканей организма, а следовательно сопровождается болью. Чаще всего применяют наркотические анальгетики. Но пациент может не волноваться, ведь стать наркоманом после перенесенного наркоза невозможно.
Миорелаксация или расслабление мускулатуры. Это упрощает работу хирургов, поскольку через напряженные мышцы невозможно проводить операцию.Як подготовиться пациенту к наркозу?
— Прежде всего пациент должен сообщить анестезиолога о сопутствующих заболеваниях и указать, принимает какие-то медикаменты. Рассказать об особенностях предыдущих наркозов, если таковые были, обязательно сообщить о наличии аллергии или непереносимости препаратов. Всем взрослым пациентам рекомендуем сделать флюорографию и обследоваться лабораторно. По показаниям может быть рекомендовано пройти дополнительное обследование, скажем, ЭКГ, спирографию, ультразвуковое обследование глубоких вен нижних конечностей, сердца, консультацию сосудистого хирурга, гастроэнтеролога, кардиолога и др. Перед операцией надо снять вставные зубные протезы.
— Пробуждение от наркоза может сопровождаться ощущением тошноты. Как этого избежать?
— Ощущение тошноты после операции могут давать некоторые общие анестетики. Но в большинстве случаев при применении современных препаратов этого неприятного ощущения у пациентов нет.
Чтобы избежать тошноты, мы рекомендуем в день операции ничего не есть и не пить, минимум — за 6:00 до операции. Дело в том, что во время наркоза, когда сфинктеры расслабляются, пища из желудка может вытекать через пищевод, попадать в ротовую полость, а оттуда в дыхательные пути. Это может быть опасно для жизни. Бывает, пациент думает, что врач не узнает, что тот сделал несколько глотков кофе, и скрывает это. А кофе стимулирует выделение желудочного сока, и желудок в результате наполняется еще больше.
— Люди часто боятся, что после наркоза потеряют память. Возможные негативные последствия наркоза?
— При грамотном использовании современных препаратов потеря памяти невозможна. В год мы проводим более 500 крупных операций (полостных) и столько же малых (гистероскопии, выскабливание полости матки) — более тысячи наркозов. И еще ни один пациент не жаловался на ухудшение памяти. Если после наркоза возникают неприятные ощущения, то они быстро проходят и не вредят организму. Мы прилагаем все усилия, чтобы анестезия была безопасной и максимально комфортной.
— Иногда пациенты с ужасом вспоминают о том, что после операции не могли свободно дышать. Почему так происходит и как это сделать?
— Общий наркоз с миорелаксацией предусматривает искусственное вентилирование легких, то есть пациента подключают к дыхательному аппарату. Неприятные ощущения могут возникнуть, если после операции закончился наркоз (анестетик прекратил действовать, и человек пришел в себя), а действие миореклаксантив продолжается. Человек осознает, что хочет дышать, а дышать в нее не получается. При этом в горле остается интубационная трубка, у человека возникает ощущение инородного тела и сдавливания.
Мы делаем все возможное, чтобы не допустить такой ситуации. После завершения операции стараемся не будить пациента, даем возможность проснуться самому. Это значительно комфортнее, поскольку медикаментозное «опьянения» уже менее выражено. Кроме того, для проведения искусственной вентиляции легких мы чаще применяем Ларингеальные маски, а не интубационные (эндотрахеальные) трубки. Это значительно приятнее для пациента, поскольку не раздражает голосовые связки и не вызывает ощущения удушья. Кроме того, это позволяет использовать меньше миорелаксантов, поэтому на момент пробуждения мышечная сила почти полностью восстановлена, что позволяет сразу забрать ларингеальный маску. Практически никто из наших пациентов не помнит, что у них в горле что-то было.
Инна Семенюк.
Луцкий р-н, с. Тарасово, ул. Лесная, 1б (между корпусом Воклен и лесом). Тел .: (0332) 20-07-02, (099) 44-55-404, (067) 851-79-38, e-mail: bogolubu@gmail.com, www.bogolybu.com.ua
